HIV感染药物预防研究进展

发布时间: 2020-04-14 19:44

 

      2018年全球约有170万例新发HIV感染者。我国扩大了HIV感染检测规模,2019年1-10月新发现13.1万例HIV感染者,HIV感染防治任务更趋艰巨。预防HIV感染传播的有效手段包括禁欲、减少性伴侣数、性活动时使用安全套、注射器服务计划(如针具交换计划)和包皮环切术等。除此之外,HIV感染的药物预防越来越受重视,其主要可分为治疗作为预防、暴露前预防和暴露后预防三个方面。治疗作为预防和暴露前预防是HIV感染药物预防研究领域中的热点,下面就这两个方面的一些研究进展和待解决的关键问题作一概要介绍。

  1. 治疗作为预防

  概况

  治疗作为预防是指以抗反转录病毒治疗作为预防HIV感染传播的手段,其已在临床上应用多年,但对经规范治疗的HIV感染者是否还存在传染性的争议也持续了多年。“PARTNER”研究[1]和“Opposites Attract”研究[2]结果均提示,在男-男性行为和男-女性行为中,已检测不出病毒的HIV感染者没有传染性(undetectable=untransmittable, U=U),进一步支持了对HIV感染者提供持续、有效的抗反转录病毒治疗有助于减少传染源、减少新发感染者数的观点。

  “PARTNER”研究的第二阶段研究结果也已于2019年发表[3]。该研究在14个欧洲国家进行,旨在精准评估HIV血清学不一致的男同性伴侣间的HIV传染风险。对782对男同性伴侣平均随访2年,结果共发现有15例新发HIV感染者,但经基因进化树分析,新发感染者的病毒与HIV阳性伴侣的病毒不相关,继续支持U=U的观点。

  适用性

  根据现有证据,U=U只适用于HIV的性传播途径(包括男-男性行为和男-女性行为),而对经静脉吸毒、职业暴露和母婴传播等其他HIV传播途径,尚无U=U成立的充分证据。对于HIV阳性母亲能否给新生儿提供母乳喂养的问题,Waitt等[4]指出,根据现有证据还不能给出明确的答案。但应尊重患者的知情权,对于要求母乳喂养的母亲,可给予支持,同时增加临床访视和病毒学监测的频率。

  临床实践中的关键问题

  治疗作为预防的实际效果主要取决于有多少HIV感染者能持续达到病毒学抑制。联合国艾滋病规划署曾提出,到2020年将力争实现3个90%,即90%的HIV感染者通过检测知道自己的感染状况,90%已经诊断的HIV感染者接受抗反转录病毒治疗,90%接受抗反转录病毒治疗的HIV感染者的病毒得到持续抑制。然而,目前全球的实际数字分别为75%、79%和81%,相当于仅有48%的HIV感染者达到了病毒学抑制[5]。3个90%目标的实施是一项需多方面共同努力的系统性工程,其涵盖的重要问题包括但不限于:增加资源投入,鼓励社区参与,扩大检测范围,早发现、早治疗;促进患者接受定期随访,提高其对抗反转录病毒治疗的依从性,合理应对HIV的原发和继发耐药性;给予社会经济支持,及时处置治疗的不良反应,解决患者的精神心理问题。只有推动更多的HIV感染者及时接受有效、持续的抗反转录病毒治疗,才能更好地发挥治疗作为预防的临床价值。

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