中国消除AIDS目标的挑战

发布时间: 2019-08-15 00:29

       国际社会在2016年发起的“90-90-90”倡议,即到2020年让90%的HIV感染者/AIDS患者了解自己的状况,90%知道自己状况的HIV感染者/AIDS患者得到抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral Therapy, ART),90%获得治疗的人能够得到病毒抑制。模型分析表明,如果到2020年“3个90”目标都实现,那么2030年可以在全世界消灭HIV传播。但从目前国际情况来看,2017年有75%的HIV感染者了解自己的状况、79%知道自己状况的HIV感染者接受了ART、81%获得治疗的感染者得到了病毒抑制。从目前中国情况来看,联合国艾滋病规划署驻华代表桑爱玲在第五届艾滋病大会中指出,2017年中国约有74%的HIV感染者了解自己的状况、80%知道自己状况的HIV感染者接受了ART、91%获得治疗的感染者得到了病毒抑制。由此可见,中国实现在90-90-90目标方面取得了可喜的进展,但HIV的筛查工作仍是HIV/AIDS防治的重点和难点。

  2012年至2017年中国HIV感染者/AIDS患者的复合年均增长率(Compound Annual Growth Rate, CAGR)为14.48%,AIDS相关死亡的CAGR为15.83%。另外,从2018年1月起中国CDC报告新增HIV感染病例大幅度增加,2018年复合月均增长率(Compound Monthly Growth Rate, CMGR)较2017年同比增长12.55%;2012-2018年(2018年截至统计至9月)月均报告HIV感染例数及AIDS相关死亡例数均呈现增长趋势,但需要注意的是,这与中国扩大HIV检测具有较大相关性。Talha Burki在报告中指出,中国近期新诊断HIV感染者的大幅度增加主要源于HIV检测人数的扩大,现象是中国扩大HIV检测项目成功效果的积极信号,这并不一定意味着有更多的HIV新发感染发生。中国HIV感染者的发现力度不断加大,实施扩大检测策略,检测人次数从2012年的1亿上升到2017年的2亿。

  虽然中国HIV/AIDS报告数量的上升与全国扩大HIV检测人数有一定关联,但中国人口基数巨大,疫情分布不平衡,HIV的扩大筛查和早期发现仍是中国应对HIV的关键。目前,我国检测HIV/AIDS的实验室已覆盖全国98%的县级医疗卫生机构,2017年全国实验室共检测超过两亿人次,发现途径主要是来自临床机构,其中60-70%来自医院,20-30%来自愿咨询门诊(Voluntary Counseling & Testing, VCT),小部分来自全国监测哨点网络和一些专项调查与科学研究。但是上述所有的检测途径中,感染者多为被动发现,其中很多HIV感染者的CD4+细胞数已经低于350/每立方毫米(进入疾病中晚期),丧失了早期治疗的机会。另外,尚有不知自己感染状态的感染者,不主动或不愿意到机构接受检查。因此,目前以机构为主的检测方式已不能完全满足尽快发现感染者的需求。“90-90-90”中实现最为重要且最为艰难的就是第一个“90”,中国将应对HIV/AIDS重点放在HIV筛查上显得越来越重要,更多更早的发现HIV感染者将是新时期遏制中国AIDS流行的关键。

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